Wilhelm Griesinger © PSIKEBA

Es el fundador y el protagonista más destacado de la escuela alemana y quien introduce la revolución pineliana en Alemania en donde se disputaban dos escuelas, la psiquista que consideraba a la locura como una enfermedad del alma, una pérdida del equilibrio natural centrada en una desviación de los principios divinos (Heinroth) o éticos (Ideler) que regulan la conducta del sujeto, y la escuela somática que consideraba a las enfermedades mentales como epifenómenos de una afección orgánica, sostienendo así la inaleanibilidad del alma, pues sólo las enfermedades del cuerpo podían alterar la mente.

Griesinger toma de Herbart las ideas de yo y de represión. Anticipa conceptos que se encontrarán un siglo más tarde en otros autores como la noción de Jaspers de vivencia delirante primaria. Su teoría del yo y su concepción de la metamorfosis del yo en el delirio serán retomadas ampliamente por Freud.

En su obra Patología y terapéutica de las enfermedades mentales (1845), Griesinger dice:
"Siempre debemos ver antes que nada en las enfermedades mentales una afección del cerebro."
Esta afirmación sumada al hecho de considerar la enfermedad mental como material, hicieron que se lo considerara como el primero de los organicistas, sin embargo este autor introduce una sutil variación, porque afirma que el psiquismo es efecto de la actividad del cerebro, por lo tanto ya no se trata del sistema nervioso, sino que el cerebro es lo enfermo y su manifestación sintomática son anomalías reaccionales de ese órgano, que constituyen la enfermedad mental.
Lo que pesó considerablemente para que se lo ubique dentro de la corriente anatomista fue su creación del primer verdadero tratado de psiquiatría. Su obra, a diferencia de la de Pinel -en donde las observaciones se combinaban con consideraciones teóricas y no podía ser utilizada como manual- se presenta ya con las divisiones (consideraciones generales, semiología, etio-patogenia, formas clínicas, pronóstico y tratamiento, etc.) que pueden encontrarse todavía en los tratados de fin de siglo e incluso en nuestros días.

Griesinger asimilaba el cerebro a un complejo arco reflejo, en el cual las excitaciones sensoriales deben transformarse en intuiciones de movimiento (percepción o motricidad, es decir, debe ser percibida o descargada en actos motores). Considera las actividades psíquicas superiores como formas diferenciadas de las actividades neurológicas inferiores (arco reflejo medular), formándose una esfera accesoria que está en el medio entre la sensación y la impulsión motriza. Esta esfera es la inteligencia, concebida como una actividad asociativa cuya base son las representaciones mentales. La sensación, que es una especie de impresión que se produce en el alma a través de los sentidos, implica la presencia de una respuesta subjetiva. Las representaciones y por su intermedio, las tendencias que estas representaciones presentan, tienden a convertirse en actos. Toda esta mediación entre el espacio que se instala entre percepción y motricidad, será una idea que tomará Freud para pensar el modelo de aparato psíquico cuando en 1895 publica su "Proyecto de una psicología para neurólogos" .
Las representaciones son portadoras de sensaciones que provienen de nuestro organismo como el hambre y el instinto sexual. Ellos producen, en primer lugar, movimientos oscuros de la consciencia que se designan en parte como sentimientos, después, ideas relativas al objetivo a alcanzar que luchan contra los obstáculos que se oponen a su realización. Cuando las ideas claras y de las cuales tenemos consciencia llegan a ejercer una influencia sobre los músculos, Griesinger da a este fenómeno el nombre de voluntad pero, en el fondo, es el mismo proceso que en la acción refleja.; las ideas cuanto más fuertes y persistentes son, más se transforman en voluntad. La voluntad significa que la idea dirige al acto, mientras que todo acto involuntario es una impulsión.

Griesinger habla de un "oscuro territorio fuera de la conciencia". Sostiene que las ideas simples y los complejos de ideas, materia prima de la inteligencia presentes en la conciencia no son más que una ínfima parte de las disponibles; la mayor parte de las ideas, en apariencia, sólo conservadas pasivamente en la memoria, lo está en realidad en esta esfera inmersa en las tinieblas,.en este reino inconciente que constituye la mayor y más importante parte de la vida psíquica, influyen una gran cantidad de irritaciones psíquicas, de impresiones nacidas en el seno mismo del organismo (según Freud, representantes psíquicos). En el hombre normal esta vía de descarga a los actos, proveniente de la sensualidad está modulada por la inteligencia y el razonamiento, pero en los alienados, en quienes la influencia que las ideas ejercen sobre los instintos se ve debilitada, se verifica un desborde de la conducta por móviles sensuales, entre los cuales, los más fáciles de comprender son el hambre y el instinto sexual. En tanto no se satisfaga inmediatamente el deseo y el instinto, ciertos conjuntos de ideas relativas al objetivo al que se quiere llegar luchan contra los obstáculos que se oponen a su cumplimiento, y de ese modo el equilibrio de la intensidad relativa a las ideas se encuentra considerablemente alterado.

Teoría del Yo

La idea de Griesinger es que las representaciones se articulan en complejos que luchan por ocupar el campo de la conciencia, es decir para transformarse en acto, y ganan las más fuertes (las de más carga psíquica). Estos complejos dominantes constituyen al yo. Todas la representaciones conformes al yo se van haciendo concientes, mientras que las que no son conformes al yo son reprimidas. En otras palabras, la fuerza de los complejos dominantes pueden abolir aquellos otros más debilitados: los llamados complejos reprimidos. Esta dinámica de representación y afecto y el modo en que se excluyen de la conciencia ciertos complejos de ideas a favor de otros complejos dominantes -uno de los pilares de la teoría freudiana de la represión-, está presente en esta época.
-Griesinger explica la locura como un progresivo proceso de transformacion del yo-
El yo puede modificarse en el curso de la vida. No es una unidad sino que numerosos conflictos de tendencias lo atraviesan y su relación de fuerzas puede evolucionar con el tiempo y las circunstancias.
Se basa en el modelo que caracteriza la pubertad, donde se producen modificaciones orgánicas que conllevan un cúmulo de sensaciones que penetran poco a poco en la conciencia y compiten con las representaciones más antiguas. Esto produce transformaciones radicales y muy profundas, tanto en la renovación del sentimiento de sí como en la transformación de la persona. Este modelo, donde algo irrumpe en la conciencia y debe ser procesado, en este caso proviene del cuerpo real, y que exige transformaciones en el sentimiento de sí, será el modelo para pensar la enfermedad mental, modelo con el cual Griesinger conceptua liza la "Psicosis única": concibe a la locura como un gran ciclo e intenta situar en cada estadio alguna de las especies discriminadas por Pinel.
La idea es que algo funciona mal en el cerebro, algunas tendencias, impulsos, instintos apartados del yo se recargan de carga psíquica y comienzan a ocupar el campo del yo, produciendo lo que Griesinger llama "neoformaciones Psíquicas" que son de dos órdenes: ideas delirantes y alucinaciones. El yo experimenta esos fenómenos primero con un gran sentimiento de angustia, de dolor moral (frenalgia inicial de Guislain); lucha contra esas neoformaciones, éstas comienzan a producir falsos juicios que el enfermo no puede rectificar. Pronto, las neoformaciones se fortifican, se consolidan y el yo es convertido totalmente en otro. Los falsos juicios devienen parte integrante del yo, es decir, el yo se va acomodando a la idea del delirio y la alucinación. El yo delira, empieza a darle un sentido a la alucinación y al delirio, por lo tanto deja de luchar contra ellos. Freud tomará totalmente esta idea. En Schreber hay un primer tiempo en el cual el yo combate contra el delirio, y un segundo tiempo en el cual el yo se somete al delirio, cree en él, comienza a prestarle certeza. Así, el delirio va cobrando, cada vez más, sentido para el yo.
Entonces, en un primer tiempo de la enfermedad, por mal funcionamiento cerebral, algunas disposiciones instintivas se hacen concientes, ya sea como ideas delirantes o como alucinaciones.
"Las neoformaciones tienden a fijarse, a corromper, a falsear el antiguo yo, merced a sus ideas falsas haciendo reprimir (olvidar) los contenidos de la vieja personalidad y volviendo la curación imposible. Sin embargo, en los períodos iniciales, la curación de la locura aún es posible si la causa cerebral que la produce desaparece."

Causas de la locura

Apoyándose en una teoría policausal como generadora de la enfermedad, aconseja investigar la historia vital, psíquica y física del paciente, con lo cual introduce la variable histórica para dar cuenta de las causas de la locura.
Su idea de de una perturbación generadora sutil (anticipo de lo que en la obra de Jaspers se conoce rácomo vivencia delirante primaria) da cuenta de que, si bien la enfermedad es constitucional, biológica, hereditaria, no debe soslayarse el factor vivencial. Por lo tanto, para la Psiquiatría, ya antes de Freud, no se debe descartar la vivencia, experiencia o trauma que desencadenan la enfermedad.

NOSOLOGÍA
En su nosología opondrá Formas Primarias y Formas Secundarias de la enfermedad.

FORMAS PRIMARIAS

Son las poco lesionales y en las cuales la perturbación afectiva es el factor esencial. Se dividen en: A) Depresivas (fundamentalmente la Melancolía) y, B) Expansivas (Estados de exaltación mental).

A) Melancolía
Es la extensión y sistematización de la frenalgia inicial. Dentro de la melancolía distingue las siguientes clases:

1- Mel. Hipocondríaca: depresión masiva centrada en la idea de la enfermedad del cuerpo.
2- Mel. propiamente dicha : centrada en la idea de la ruina del yo.
3- Mel. con estupor catatónico: en la cual el sujeto queda sin ideas, queda paralizado, no habla, por lo tanto no se puede saber qué es lo que lo deprime.
4- Mel. con tendencias destructivas: a) suicidio, b) asesinato, c) impulsiones destructivas
5- Mel. Agitada: con pequeños tiempos de exaltación psicomotriz.

B) Estados de exaltacion mental
Reacción de defensa contra la frenalgia inicial.

1- Manía : es sin idea directriz, no hay hilo conductor del pensamiento: un pensamiento o un acto van sustituyendo a otro en una cadena sin fin. El sujeto no puede parar, no sabe hacia dónde va, no sabe qué lo impulsa.
2- Monomanía exaltada: es una elaboración intelectual de la manía , autorizada por una menor inestabilidad intelectual. Es con idea directriz. El sujeto no para de hacer acciones pero en relación a algo concreto.

FORMAS SECUNDARIAS

A menudo lesionales, y en las que al cesar la tormenta emocional deja detrás de sí:
1- Delirio sistematizado: con debilitamiento mental y deformación del yo.
2- Demencia agitada: Griesinger toma el término demencia de Pinel y lo mantiene. Demencia es la locura total: la disgregación total del psiquismo, luego será Demencia Precoz y más tarde Esquizofrenia.
3- Demencia apática: en donde la actividad mental está casi abolida.
4- Idiotismo y Cretinismo: estados de debilitamiento congénito o adquirido tempranamente en la infancia.

Algunos enlaces referidos a Griesinger:

Wilhelm Griesinger - Kurzbiographie

http://bms.brown.edu/HistoryofPsychiatry/griesinger.html l

Wilhelm Griesinger (1817-1868)